衡水四院：警惕现代生活的“第四高”引起肾损伤

衡水市第四人民医院　张杏棉　杜亚美 

随着时代发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，尿酸增高的人越来越多，成为了继高血压、高血糖、高血脂“三高”后的第四高——“高尿酸血症”。 

什么是高尿酸血症 

高尿酸血症俗称“尿酸高”，指的是非同日两次血清空腹检测，血尿酸水平达到男大于420umol/L，女大于360umol/L。 

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。体内每天生成的尿酸和排泄掉的尿酸处于一个平衡状态。如果高嘌呤、高营养食物摄入太多，多余的尿酸没办法通过肾脏排泄，就会被滞留在血液中，沉积在组织器官内。长此以往，将会“祸害”身体多个脏器。 

嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，其患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。 

高尿酸血症有什么危害 

高尿酸血症危害极大，痛风、糖尿病、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病、肾功能损害都与高尿酸血症有关。尤其是对肾脏的损伤越来越多见，也越来越引起人们的关注。 

高尿酸肾损伤。高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在肾脏，造成肾小管和间质损伤导致肾脏的慢性炎症，从而出现肾功能异常，若长期不进行干预甚至会出现不可逆的肾衰竭。高尿酸血症的病人通常有痛风的症状，当痛风发作时会向体内释放炎症因子从而造成肾脏损伤。高尿酸血症会出现尿路结石诱发梗阻性肾病。当患者出现慢性肾功能不全时则会导致尿酸排出减少，血尿酸水平进一步升高，再次造成肾脏损伤，这两种互为因果，成为恶性循环。 

痛风性关节炎。过高的尿酸沉积在骨骼关节处，会引起痛风性关节炎甚至痛风石，给患者带来很大的痛苦。 

代谢并发症。高尿酸血症可以提高糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、心肌梗死和其他心血管疾病等的发病风险。 

高尿酸肾损伤患者有什么症状 

高尿酸肾损伤分为急性损伤和慢性损伤。急性肾损伤主要是少尿甚至无尿，由于肾内梗阻，患者可有腰腹疼痛。慢性损伤早期多无特异性临床表现，随着疾病进展，可能会出现夜尿增多、多尿、尿比重下降、肾功能异常。出现高尿酸血症症状后一定要及时干预治疗。 

哪些人群必须謷惕高尿酸血症 

一般来讲，高尿酸血症“青睐”这些人群： 

1、肥胖者。 

2、有以下疾病者：高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病。 

3、长期使用以下药物：维生素B12、胰岛素、青霉素、利尿药、糖皮质激素、抗结核药、环孢素A等。 

4、大量饮酒及酗酒者。 

5、常吃高嘌呤（海鲜、河鲜及动物内脏等）　饮食者。 

6、有家族史及遗传倾向者。 

7、生活水平较好的中年男性和绝经后女性。 

高尿酸血症患者常见的疑惑有哪些 

高尿酸血症如何治疗？　首先，低嘌呤饮食是前提。其次，要口服药物治疗。降尿酸药主要分为两类：一类是促进尿酸排泄药，如苯溴马隆　（尔同舒）；另一类是抑制尿酸生成药，如非布司他、别嘌醇。 

无痛风症状的高尿酸血症患者需要服用降尿酸药吗？　高于正常值并有心血管危险因素或疾病或代谢性疾病就必须降尿酸。如果同时有肥胖、慢性肾病、糖尿病、高血压等心血管危险因素或疾病或代谢性疾病，血尿酸男性超过420umol/L、女性超360umol/L，即使没有痛风发作，也得启动降尿酸治疗。高于540umol/L就必须降尿酸，只要超过540umol/L，即使从没有痛风发作过，也得进行降尿酸冶疗。 

血尿酸的控制目标是多少？　一般高尿酸血症患者控制在360umol/L以下，痛风患者应长期稳定在300umol/L以下，可以有效预防痛风发作，促进痛风石的溶解。 

是不是尿酸达标了就可以不治疗？　从理论上讲，因为目前降尿酸的治疗并没有消除原发性高尿酸血症的病因，病因未去除是不应该停药的，因此应该是长期甚至是终身使用的。对于各种原因需要停用降尿酸药的，在低剂量冶疗一段时候后，如果血尿酸控制得好，在配合生活方式改变下，可以尝试停药，但应注意定期检测。 

高尿酸血症病人的10大饮食原则 

高尿酸血症常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下： 

保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 

大量喝水，每日应该喝水2000-3000毫升，促进尿酸排除。 

蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 

少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%。 

碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 

少吃盐，每天应该限制在2至5克以内。戒烟限酒，禁啤酒和白酒，红酒适量。酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。 

少用强烈刺激的调味品或香料。 

限制嘌呤摄人。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。 

不宜使用抑制尿酸排出的药物。噻嗪类利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环孢素、他克莫司、细胞毒性化疗药、格列本脲、格列美脲、格列齐特、青霉素、头孢类药物等。　（刘国磊　整理）